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深圳推進公立醫院綜合改革 

醫生取消編制 看病先去社區(走轉改·一線調查)

呂紹剛  張  娜

2015年08月14日09:00    來源:人民網-《人民日報》    手機看新聞

  日前,《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》出台。繼港大深圳醫院改革破冰后,深圳成為全國第一個公立醫院綜合配套改革方案的試點城市。醫生能不能多點執業?看病能不能少做些沒用的檢查?藥價還能不能再降低點?請看記者調查。            

  打破鐵飯碗

  未來3年內將有3萬醫生與編制脫鉤,取消與編制挂鉤的財政補助核算方式

  2013年,歐陽從廣州中醫藥大學研究生畢業,如願以償成為了深圳市某三甲醫院的一名中醫。工作兩年來,他時常聽身邊同事說起關於“編制”的各種困惑。編制就像一把大鎖,鎖住了醫術精湛的醫生,使之無法向外流動、多點執業。編制也是一張溫床,讓不思進取的醫生們得過且過。

  在歐陽看來,公立醫院的人事制度、分配制度、管理制度等,一直處於改革尚未觸及的深水區,有諸多弊端,給“過度檢查和治療”“商業賄賂”等以可乘之機。

  根據《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)要求,改革后,深圳市公立醫院將徹底打破醫生的“鐵飯碗”,不再實行編制管理,取消行政級別,實行全員合同制管理。在未來3年內,深圳將有近3萬醫生與編制脫鉤。

  2012年,深港合作創辦的香港大學深圳醫院,就徹底改革了傳統的行政管理體制,為全國公立醫院體制改革樹立了一個好樣本。醫院採用法人治理結構,實行董事會領導下的院長負責制。醫院各級領導不套用事業單位行政管理崗位等級,所有人員不納入編制管理,而是“以崗定薪、按勞取酬、優勞優酬”,醫生、護士、醫技、管理、工勤類人員的收入差距拉開,對灰色收入“零容忍”。

  而深圳即將同步推動的醫院人事制度綜合配套改革,也將借鑒港大深圳醫院經驗,取消與人員編制挂鉤的醫院財政補助核算方式。

  具體包括:落實醫院的用人自主權,建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度,健全將考核結果與醫務人員的聘用、薪酬挂鉤的考核機制,以“老人老辦法,新人新辦法”的模式來調動員工積極性。

  “預計到2017年,深圳將有更多的醫生走出公立醫院的大門,深入民營醫院或開辦個人診所,實現多點執業,其收入與聲譽、地位也將成正比。”深圳市衛生和計劃生育委員會醫政處處長李創表示,取消行政級別,公立醫療機構與民營醫療機構將在同一人力資源平台上競爭,有助於促進醫院人才的合理流動。

  此外,深圳將加大財政投資力度,取代編制背后的財政補助、養老保險利益。通過優化政府投資和財政補助機制,加大對醫療事業的投入力度,加強對醫院預算的管理,健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制,實行社保+職業年金的方式,保障已有編制員工“老有所養”。

  破題看病難

  建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式

  流動人口眾多,醫療資源緊張,一度是困擾深圳政府和百姓的一大難題。而挂號時不了解病症、分不清科室的手忙腳亂,也讓許多病人陷入窘境。心臟不舒服是該挂心外科還是胸外科?肚子疼是挂普外科還是肝膽外科?

  針對看病難、挂號難的問題,深圳市公立醫院改革將再“破題”。未來3年,深圳改革的首要內容便是建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式,促成“區有特色、院有重點”的新格局。

  據悉,深圳將在嚴格控制公立醫院總量、建設標准和大型醫用設備配置數量的基礎上,率先推進部分一級、二級醫院進行轉型,完善康復、腫瘤、口腔、神經、兒科等專科醫療體系。同時,深化全市醫療機構聯網組團運營,鼓勵社會辦醫療機構加入,支持醫療機構組建多種形式的醫療聯合體。深圳將通過調整醫保支付、財政補助政策,引導基層醫療機構和個體執業醫師分流普通門診病人,減少三級醫院普通門診就診人次。

  “基層首診避免了‘小病大看’,是個好想法,讓資源更有效分配。但全科醫生的培養是關鍵,如果分診不當,也會帶來麻煩。”深圳市第二人民醫院主任醫師廉醫生說。

  對此,深圳將探索建立與國際接軌的全科醫生培訓和認証制度,探索向全科醫生購買基本醫療服務。全市三級綜合醫院必須設置全科醫學組織協調部門,負責指導轉診工作。2017年前,深圳將培育3000名官方認可的全科醫生,並支持基層醫療機構依托家庭醫生,為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。2015年年底,深圳將努力把預約轉診到基層的病人佔公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。

  基層改良方面,深圳將優化社康中心布局和推進社康中心標准化建設,激發社會力量辦社康中心、全科醫學診所。未來,深圳將會在每個街道設置1—2家一類社區健康服務中心,並於2017年底實現五成患者基層首診。

  降低“藥佔比”

  調整臨床用藥結構,探索建第三方藥品電子交易平台聯合採購

  “醫改是好事。但是改革能否真的惠及群眾,還是要看老百姓治病貴不貴。”在深圳市民文小姐看來,進一趟醫院,不但本人身心俱疲,錢包也由鼓變癟。

  此前她因為頭疼去醫院檢查,醫生便開單做核磁共振,花費過千元。后來內分泌失調,醫生又開單做HPV篩查,又是600多元。“進一次醫院,哪怕小的頭疼腦熱,也要花掉幾百塊。”

  針對市民看病貴的問題,深圳市衛計委表示,將研究制定公立醫院醫療服務價格改革方案,降低部分大型醫用設備檢查治療價格和醫用耗材定價,合理提高診查、手術、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格。

  未來,深圳將通過制定《深圳市公立醫院基本用藥供應目錄》,調整臨床用藥結構,降低高價藥、次高價藥比例。深圳未來還將探索公立醫療機構在廣東省第三方藥品電子交易平台聯合採購藥品的新模式,在統一信息平台公開各公立醫院每一品規的醫用耗材採購價格。

  “逐步理順不同級別的醫療機構之間以及各醫療服務項目之間的比價關系。”李創透露,深圳公立醫院將逐步減少按項目付費,試點推行門診按人頭、住院按病種分組付費或按床日“打包收費”等支付模式,將於2015年底,實現按病種付費的病種逾100個。

  《 人民日報 》( 2015年08月14日 06 版)

(責編:陳育柱、李粼瑋)


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