深圳二檔醫保普通門診選定機構范圍擴大

10月12日,記者從深圳市醫保局獲悉,10月起,深圳職工基本醫保二檔居民基本醫保(含少兒學生醫保)普通門診選定機構范圍全面擴大,二檔醫保參保人選定1家社康后,該社康所屬的上級結算醫院連同結算醫院下設的其他社康將自動“打包”,均可享受普通門診統籌待遇。
按照此前的二檔醫保普通門診統籌待遇結算方式,職工醫保二檔和14周歲及以上的居民醫保參保人,選定深圳市內1家社康或其他基層醫療機構,14周歲以下的居民醫保參保人,則可選定深圳市內1家社康或者其他基層醫療機構、或1家市內二級以下醫院,可享受普通門診統籌待遇。
深圳市醫保局相關負責人解釋道,從10月起,二檔醫保普通門診選定機構范圍全面擴大,參保人選定1家社康后,該社康所屬的上級結算醫院連同結算醫院下設的其他社康,都可以“打包”成一個整體自動納入選定范圍,相當於“選1送N”。也就是說,以后能去的社康變多了,到選定社康的上級結算醫院也無需再辦轉診。
比如,職工基本醫保二檔參保人小李選定了羅湖區人民醫院新村社區健康服務中心作為普通門診統籌就醫定點醫療機構,按照“選1送N”的便民規定,小李可以直接在這家社康的上級結算醫院羅湖區人民醫院看門診,也可以在這個醫院下設的所有社康看門診,均可享受普通門診統籌待遇。報銷比例方面,按照醫療機構級別設定,在羅湖區人民醫院就醫的,享受三級醫院的報銷比例﹔在社康就醫的,享受一級以下醫療機構的報銷比例。
需注意的是,原先已經選定好定點基層醫療機構的職工醫保二檔和居民醫保參保人,選定范圍將按照“選1送N”規定自動擴大,無需自己操作。
針對還沒選定好社康或者想變更的參保人,深圳市醫保局表示,可以通過進入“深圳醫保”微信公眾號,或進入深圳市醫療保障局官網的“個人網上服務系統”等渠道辦理。
此外,深圳市醫保局還提醒,除急診搶救外,職工醫保二檔和居民醫保參保人要到選定范圍外的其他定點醫療機構享受普通門診統籌待遇的,應當由選定的定點醫療機構辦理轉診手續。同種疾病的轉診由原來的自辦理之日起3日內有效增加至30日內有效,可以多次就醫使用。部分特殊疾病如兒童罕見病,可以將轉診有效期延長至12個月。(首席記者 袁靜嫻)
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