自今年10月1日《深圳市醫療保障辦法》（下稱《醫保辦法》）正式實施以來，新的醫保政策受到極大關注。部分市民反映對其中涉及的多項具體變化細則仍不清楚，深圳市醫療保障局據此對新《醫保辦法》的內容進行重新梳理，持續回應關切。

　　新的《醫保辦法》分別建立了職工基本醫保和居民基本醫保制度。職工基本醫保根據繳費和對應待遇分為一檔、二檔兩種形式﹔全市在園在校少年兒童、大學生，以及未參加職工基本醫保的本市戶籍居民可以參加居民基本醫保。

　　普通門診年度報銷額度全面提高

　　據了解，居民基本醫保參保人的普通門診年度報銷額度有所提高，由原來的每個醫保年度固定1000元提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%（實施初期約為2333元），同時取消單項診療項目或醫用材料最高報銷120元的限制。職工基本醫保二檔的普通門診年度報銷額度與居民基本醫保的相同。

　　職工基本醫保一檔參保人的普通門診年度報銷額度從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前為7778元），提高至在職人員6%（實施初期約為9334元）、退休人員7%（實施初期約為10890元），其中在二級以上醫院、專科醫院的報銷額度為在職人員3%、退休人員3.5%。

　　值得注意的是，有兩種情況是不佔用普通門診年度報銷額度的。市民在使用國家醫保目錄的藥品時，我市將使用國家談判藥品產生的費用單獨支付，直接納入基本醫療保險統籌基金年度報銷額度計算，不受普通門診報銷額度制約﹔此外，我市還有52種病種納入門診特定病種管理，報銷比例和報銷額度更高，且年度報銷額度與普通門診年度報銷額度分別計算，比如市民在社康治療高血壓的費用，就不佔用其看感冒發燒等的普通門診年度報銷額度。

　　普通門診可選定機構范圍全面擴大

　　《醫保辦法》規定，職工醫保二檔和14周歲及以上的居民醫保參保人可以選定深圳市內1家社康或其他基層醫療機構享受普通門診統籌待遇，14周歲以下的居民醫保參保人可以選定深圳市內1家社康或者其他基層醫療機構，或者1家市內二級以下醫院享受普通門診統籌待遇。

　　在市民選定1家社康后，該社康所屬的上級結算醫院，連同結算醫院下設的其他社康，都可以“打包”成一個整體自動納入選定范圍，相當於“選1送N”，無需自己動手操作，這意味著市民以后能去的社康變多了，到選定社康的上級結算醫院，也不用再辦轉診。

　　舉例來說，市民把新村社區健康服務中心作為普通門診統籌就醫定點醫療機構，按照“選1送N”的便民規定，那麼市民就可以直接在這家社康的上級結算醫院羅湖區人民醫院看門診，也可以在這家醫院下設的所有社康看診，均可享受普通門診統籌待遇。

　　如需到選定范圍外的社康或醫院就醫，該如何辦理轉診手續呢？除急診搶救外，職工醫保二檔和居民醫保參保人應當到選定的定點醫療機構辦理轉診手續。同種疾病的轉診由原來的自辦理之日起3日內有效增加至30日內有效，可以多次就醫使用﹔部分特殊疾病如兒童罕見病，可以將轉診有效期延長至12個月。

　　醫保個人賬戶使用門檻取消

　　為更好滿足市民就醫購藥需求，新《醫保辦法》取消了醫保個人賬戶使用的起付線門檻，這意味著隻要市民的醫保個人賬戶有余額，就可以按規定在深圳市內定點零售藥店購買醫保目錄內的藥品和醫用器械耗材，比如溫度計、口罩和醫用棉簽等。

　　此外，市民通過個賬活化和家庭賬戶綁定，可以為父母、子女、配偶繳納本市的（居民）基本醫療保險費，以及支付定點醫療機構的自付醫療費用，還能申請通過個賬返還少兒醫保費，節省下一大筆費用。

　　需要注意的是，醫保個賬余額屬於職工基本醫療保險基金，能“靈活”使用但不能濫用，一旦涉及欺詐騙保的行為，后果嚴重。（記者 程贊）

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