重症ICU里生死时速的抢救

　　“张主任，有个病人快撑不住了。”2月14日凌晨2点，刚刚躺下不久的张海钢接到了ICU值班医生打来的紧急电话。挂断电话，他立即开车从暂住的酒店赶往深圳市第三人民医院。

　　患者是一位60多岁的男性，重症新冠肺炎合并ARDS、心肌炎、急性心衰、严重脓毒症，已合并多脏器功能衰竭。老人的病情进展极快，前一天还可高流量吸氧维持，转入ICU后，病情继续恶化，呼吸无法维持，心脏功能迅速转差，从重症变成危重症。

　　经过一天半的高流量供氧、无创呼吸机支持、气管插管呼吸机支持三种序贯救治，都无法将老人的氧合维持，而长时间的低氧血症会加重多器官功能衰竭，生命危在旦夕。

　　在ICU，时间就是生命。匆忙赶到病房的张海钢和救治团队当机立断，决定启用ECMO（俗称人工肺）。“人工肺”的正式名称叫体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与血液循环，维持他们的生命，为治疗争取最后的时间，被视作ICU里的“终极武器”。

　　于是，一场与死神“抢人”的大战在凌晨的ICU里上演。凭借熟练的技术，张海钢迅速为老人进行血管穿刺，并与团队成功搭建好ECMO血管通路。凌晨3点多，患者的生命通道终于打开了，老人的氧合情况随即好转。2月18日，ECMO从老人身上撤除，各项生命体征逐渐平稳，张海钢和重症团队松了口气。

　　像这样生死时速的抢救，在ICU里不时发生。从1月26日到3月6日，作为第一批支援市三医院的15 名重症医学专家组成员之一，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）重症医学科副主任张海钢在深圳抗疫主战场奋战一个多月了。从到达市三医院的那一刻起，他那紧绷的神经就从未放松过。

　　每天早上6点起床，7点到医院查看重症和危重症患者的资料，7点45分左右开始交接班并与救治团队一起集中讨论病例；随后，穿上厚厚的“铠甲”，经过重重关卡，去重症隔离病区分组查房；下午3点，再一次集体讨论病例。每5天再值一个24小时班……这种夜以继日的工作，他早已习以为常。

　　协和深圳医院是深圳最早开展ECMO技术的医院之一，张海钢及其重症团队有丰富的临床经验。截至目前，在深圳市第三人民医院，他已完成5例ECMO治疗患者的置管上机和管理。新冠肺炎重症和危重症患者的救治，不管是每日查房、管理病人，还是ECMO穿刺置管、更换膜肺等操作，不仅要密切接触患者，还会接触到患者的血液、分泌物，存在被感染的风险。

　　在新冠肺炎ICU病房内，最大的挑战还在于，医护人员需要三级防护，患者的管理难度陡增。“危重症患者的护理需要24小时不间断的监控，为提高抢救成功率，在协和深圳医院ICU，重点病人我一天会反复到床边看20多次，及时根据患者的情况调整参数和治疗方案。但在这里，因每个医生进入隔离病房的时间有限，管理患者的难度也加大。”张海钢说。因此，他会充分利用每天在隔离病房内的时间，除了重点病人之外，还会把所有病人都仔细查看、处理，长时间的诊疗之后，常常防护服下已是全身湿透。

　　截至3月5日24时，市三医院救治的40余名重症和危重症患者，大部分已稳定转出ICU了，但仍有重症4例、危重症3例。其中，仍在进行ECMO治疗的2例危重患者就由张海钢和阜外深圳医院的温隽珉主任共同管理。

　　由于疾病的特点，新冠肺炎危重症患者治疗的时间越长，抢救的成功率就越低。因此，张海钢丝毫不敢松懈，“新冠肺炎危重症患者的救治就是一场与死神赛跑的拉锯战，进了ICU，我们就要与时间赛跑，与病魔搏斗，竭尽全力将他们从死亡线上拉回来。”

　　与时间赛跑，与死神搏斗，在张海钢看来，这是ICU医生的天职。而在这场战疫的最前线，也必然少不了他。“爸爸去救援的日子里，我只能通过视频或照片跟爸爸‘见面’，照片里爸爸穿着防护服显得很笨重，可妈妈却说，那是爸爸穿过的最帅的衣服。连我的小妹妹每次视频都会说‘爸爸帅’！”在儿子张赫扬写下的作文里，爸爸的“防护服”是最帅的战袍，他更为爸爸感到骄傲。

　　“不管是身体上的劳累，还是亲人之间的思念，这些都是小事，都是可以克服的。我们的使命和初心，就是要尽一切所能挽救每一个生命。”张海钢说。

　　■ 深圳特区报记者 余海蓉

　　通讯员 深协和